| Nom* |
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| Prénom* |
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| E-Mail* |
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| Commune |
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| Année de construction |
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| Type de bâtiment |
Autre : |
| Nombre d'étages |
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| Type de matériaux |
Briques
Pierres
Boiseries
Homogènes
Hétérogènes
Matériaux inconnus |
| Présence d'humidité |
Sur les murs de périmètre
Sur les murs de façade
Sur les murs porteurs
Sur les murs de refend
Sur la totalité des murs |
| Description |
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| Joindre des photos pour un constat visuel (attention maximum 3Mo) |
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photo 1 :
photo 2 : |
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